导读：
胚胎反复种植失败是不孕或助孕不成功的常见原因，而血栓前状态是原因之一。血栓前状态对胚胎反复种植失败究竟有何影响呢?
反复种植失败（RIF）的发生率在试管婴儿助孕的妇女中约占10%。目前对于反复种植失败的定义并没有统一。过去欧洲人类生殖与胚胎学学会将RIF定义为移植3次以上优质胚胎或总移植胚胎数≥10枚仍未孕。近期有的学者建议为移植2枚及以上优质囊胚，或4枚及以上高评分卵裂期胚胎未孕，即可称为反复种植失败。
RIF的原因较多，主要从胚胎因素和子宫内膜容受性两方面考虑，影响因素主要有子宫畸形、内膜问题、肥胖、糖脂代谢异常、甲状腺功能紊乱、免疫因素、基因变异、和获得性血栓等。血栓前状态是影响反复种植失败因素之一。
一
什么是血栓前状态
血栓前状态是指多因素引起体内凝血和抗凝的平衡被打破，很容易诱导小血管中形成广泛的血栓。如果血栓在胚胎着床的血管中形成，可能引起一系列不良妊娠事件，例如引起反复种植失败、复发性流产等结局；如果孕晚期胎盘微血栓形成，可能引起妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内等孕期合并症。
二
引起血拴前状态的原因
根据原因的不同，血栓前状态分为遗传性和获得性两类。遗传性血栓前状态，顾名思义，遗传因素在发病中起关键作用，多由于与凝血和纤溶功能相关的基因突变所造成，如凝血因子V基因leiden、蛋白C、蛋白S等，比较罕见。而与之相对应，获得性血栓前状态是指由于一些后天因素，引起继发性的血液高凝状态，包括抗磷脂综合征（APS）、高同型半胱氨酸血症、以及各种炎症和免疫紊乱等，引起血液高凝状态和微小血栓形成。
三
如何诊断血栓前状态
目前，常用于检测血栓前状态的指标包括两方面，一是持续性凝血试验异常，特别是异常升高的D-二聚体，但是这一指标的特异性不高，不推荐作为常规筛查指标；其二是一组心磷脂抗体家族阳性，如抗心磷脂抗体（ACA）、抗2糖蛋白1（2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]，如果合并反复早期和中晚期妊娠丢失，则诊断为抗心磷脂综合征。其三高同型半胱氨酸（HCY）血症济南助孕公司，常伴有血管内皮损伤，造成血栓容易形成。
四
如何治疗血栓前状态
抗凝的预防性治疗被认为对于血栓前状态有效，包括抗凝制济南助孕公司剂阿司匹林、低分子肝素等，羟氯喹可抑制自身免疫抗体的形成。低分子肝素钠针不通过胎盘屏障、不分泌于乳汁中，对母儿都有较高的安全性，但它不是万能药，使用一定要有适应症，注意监测药物不良反应和出血风险。
五
反复种植失败和血栓前状态
目前认为，血栓前状态可能是引起反复种植失败的原因之一，但仍缺乏大样本、高质量研究，需进一步证实。对于反复种植失败、复发性流产、反复妊娠丢失患者，一般都会进行血栓前状态的筛查。试管婴儿助孕前也一般会筛查相关的心磷脂抗体。
但是，特别需要强调的是，反复种植失败本身就是复杂的、多因素的病理状态，切不能因为单一筛查指标异常就盲目进行病因学判定。而机体的凝血和抗凝血状态也一直处于动态平衡的过程，在促排卵、取卵、及孕期都会存在凝血功能的相应变化。临床医生一定会根据患者的既往病史和辅助检查综合分析，切不能盲目过度检查和过度治疗。
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