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“今天取卵B超显示我有5个卵，你有几个？”
“有10个呢！”
候诊大厅大家你一言我一语地交谈着。
……
“取了几个卵？咋看你不高兴？”
“嗯……没有取到卵……”

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B超显示有卵，进针却没有获卵，卵都去哪了？

在ART治疗过程中，有一个空卵泡综合征（EFS），是指在自然或控制性促排卵周期中，排卵前卵泡发育良好，超声下卵泡大小、数目及血清雌二醇水平均在正常范围，但反复抽吸和冲洗仍未获得卵子的现象。EFS的发生率约为0.45-7%。关于EFS病因的报道很多，但其确切机制尚不明确，可能是以下因素共同作用的结果：

1.外源性hCG有效性降低

常规的促排卵周期一般采用注射外源性hCG，代替自然排卵的LH峰，从而启动卵子的减数分裂，促进卵泡发育、卵母细胞成熟以及排卵。但是目前研究表明，外源性hCG的有效性降低可能会导致卵泡发育不足，不能排卵，从而出现空卵泡综合征。

2.卵巢因素

卵子过早凋亡或卵泡过早闭锁也会导致空卵泡综合征的发生。

3.遗传因素或基因突变

研究发现，可能是由于颗粒细胞凋亡基因表达增高，调控卵泡正常生长发育至关重要的转录产物下降所致。

EFS的应对策略

目前，EFS的发生暂无有效的预防方法，临床上也无有效特异性指标，现阶段主要是通过排除法、回顾性诊断等方法判断。

由于hCG活性正常时也可能发生EFS，所以在反复穿刺抽吸和冲洗成熟卵泡后，仍未获得卵子或卵泡液中未见卵丘细胞时，要立即停止操作，抽血检查，根据血值结果决定是否继续取卵，或者更换另外批次的hCG或者另外来源的hCG，重新进行注射，36小时后再次穿刺卵泡取卵，此法可以挽救部分卵泡，增加患者获卵机会，但是不能完全避免空卵泡综合征的发生。

针对发生过EFS的患者，再次促排卵治疗时，可以通过改变用药方案，或者使用GnRH激动剂代替hCG，以降低EFS的发生几率。对于不明原因不孕的患者，可能存在遗传或基因突变，赠卵可能为其提供生育机会。

参考文献：

  1. Stevenson TL，Lashen H. Empty follicle syndrome : the reality of a controversial syndrome . Fertil Steril,2008,90(3):691-698.
  2. Coskun S , Madan S, Bukhari I, et al. Poor prognosos in cycles following“genuine”empty follicle syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,150(2):157-159.
  3. Reichman DE , Hornstein MD, Jackson KV ,et al. Empty follicle syndrome-dose repeat administration of hCG really work? Fertil Steril,2010,94(1):375-377.
  4. 孙莹璞，相文佩.人类卵子学